膝关节半月板损伤诊断治疗诊断:1.有外伤史,多为运动损伤或者平常生活里的扭伤。2.患膝疼痛、间断性肿胀,典型者有关节交锁史。3.股四头肌痉挛、关节间隙局限固定压痛、Mcmurray-Fouche试验阳性、Apley试验阳性。4.辅助检查:X线平片,膝关节造影,MRI。5.确诊:关节镜检查。治疗:1.手术治疗:(1)有条件者尽可能行关节镜下手术,不宜做切开手术。(2)绝大部分的半月板损伤需要做部分切除术,少数位于滑膜边缘型的新鲜损伤可行缝合术。(3)尽量多地保留健康、稳定的半月板组织,尽可能不做全切除术。2.手术后处理:(1)加压包扎。(2)股四头肌功能锻炼。(3)单纯的半月板部分切除者可早期负重和膝关节屈伸活动。(4)半月板缝合者需要制动四至六星期。
脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过,有时疼痛并不重,也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病,也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。一、病因与表现足跟疼痛的部位往往位于足跟下方。是由于跖腱膜在跟骨起点因反复的创伤而形成的退行性改变、炎症而引起疼痛。严重的时候不能行走。跖腱膜炎的疼痛有很独特的表现,首先是晨起下床最初几步时疼痛最重,痛感类似踩到钉子或被刺扎到。有时疼痛会迫使你在原地站立良久,不敢活动。但是行走几步后疼痛就会明显减轻,有时会消失。再一个特点就是负重活动或大量活动后疼痛加重,休息后有明显缓解,可是当从休息的地方起立再想行走时会又会发生疼痛。跖腱膜炎发病人群多样,可见于男性与女性,可见于青年、中年与老年。但以中年女性居多。发病常为单侧,很少双侧同时发病。以下的可能致病因素与风险因素常常与跖腱膜炎密切相关:1.过度运动,穿不合适的鞋,或过旧的鞋运动;2.短期内运动量突然增加;3.跖腱膜与跟腱的柔韧性下降,足内肌无力;4.肥胖;5.长期站立;6.平足,高弓足;7.跟骨骨刺。二、治疗1、最基本的治疗是换鞋,穿一双有坚强的外底,弹性好的内底的鞋子。再一点就是使用足跟垫,足跟垫的做作用有两重,一是减少后跟的直接冲击,当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跖腱膜的冲击,不过结合足跟垫另一重要作用——抬高足跟,就可以起到减少跖腱膜冲击的作用。抬高足跟后可以使紧张的腱膜放松,从而更好的起到吸收震动的作用。2、口服非甾体抗炎药治疗(NSAIDS)3、封闭治疗。4、激光和超声药物导入治疗。在我们的足踝门诊进行了大量的激光和超声药物导入治疗,并进行了相关的随访,治疗的有效率达到了80%,通常患者在3次治疗后疼痛消失。5、体外震波治疗。6、跖腱膜炎也可以行手术治疗,一般手术治疗有三个主要组成部分包括跖腱膜部分切断+神经减压+跟骨骨赘切除。目前由于手术会出现并发症,部分患者有复发,因此手术治疗不再是通常的疗法。只是针对长期保守治疗无效的难治性患者进行手术治疗。
《健康时报》总结出国内最好的人工关节置换医疗机构和专家,我科王韶进主任位列其中王韶进:山东大学第二医院骨外科主任。出诊时间:周三上午。省外专家:吕厚山:北大人民医院关节病研究所。出诊时间:周三下午(新院)。王岩:中国人民解放军总医院骨科专科医院院长。出诊时间:周一下午。曲铁兵:北京朝阳医院关节外科。出诊时间:周二、三上午。贺良:北京积水潭医院骨科。出诊时间:周三下午。吴海山:上海长征医院关节外科。出诊时间:周一下午、周三上午。严世贵:浙江大学医学院附属第二医院骨科主任。出诊时间:周三全天。转自 《健康时报》 (2012-01-19 第03版)
http://health.people.com.cn/GB/16917241.htmlhttp://news.ifeng.com/gundong/detail_2012_01/19/12073932_0.shtml健康时报记者 刘永晓 文 雯 特约记者 钟艳宇2012年01月19日08:11 来源:人民网-《健康时报》 阅读提要 ■现在的很多人工关节置换术仅仅是将已磨损破坏的关节面切除,再换上一个人工的“关节面”,就像给坏牙安装一副“牙套”一样。 ■在欧洲如果我有这样的病人,所有人都会问我为什么不早给她治疗而让患者遭受如此的痛苦,会投诉我做为一个医生为什么不作为! ■目前我国人工关节置换手术的状况十分混乱,一些医生从来没见过手术器械,根本不了解假体的设计原理,一样敢上台做手术。 2011年12月20日,著名的关节外科专家、北京大学关节病研究所原所长吕厚山教授在办公室接受健康时报记者采访,期间他接了一个患者的电话。 挂掉电话后,他告诉记者:“这位病人叫张雅玲(化名),她22年正常无感染,是现今中国人工关节置换患者中时间最长的。” 24年来,吕教授亲自完成了近5000个人工关节的置换手术。“这些手术中,有3700多名患者,我都完整登记备案,包括张雅玲的。我国最缺的就是这么一个详细的关节置换登记制度。”吕厚山说。 缺失一 没有关节置换登记制度 1890年,德国的Gluck第一次将象牙制作的股骨头假体植入了人体,至今120多年过去了,“然而由于早期的关节外科医生没有意识到记录病例的重要性,所以我们只能从文献中寻找到零星的信息。”从上世纪八十年代末,吕厚山教授在我国开始将人工关节置换临床化之后的很长一段时间,都是在摸着石头过河。 1979年1月1日起,瑞典实行了人工关节登记,这就是世界著名的瑞典膝关节置换登记体系,每年的数据库都会反馈给遍布全国的关节置换中心。 吕厚山教授认为瑞典给全世界留下了人工关节置换史上最完整和最宝贵的资料。 美国是全世界实施人工关节置换数量最多的国家,1997年就超过了40万例,但直到2001年2月,美国才决定放下架子跟瑞典一样踏踏实实地开展登记制度。 然而我国人工关节置换已经有了30多年的历史,依旧没有完善的人工关节登记制度。 “你知道我国每年20万例的人工关节置换手术如何得来的吗?”吕教授笑着问,这个数字是根据我国人工关节生产厂家的销售数字相加得到的。 “这是很不准确的一个数字,这些售出的人工关节假体是否都用在了患者身上是个未知数,而且这20万的手术患者的性别、年龄等最基本的信息都没有,更不要谈并发症和手术感染比例了。” 缺失二 手术指征掌握不当 “人们以为人工关节置换就是给人的关节‘换轴’,换上不锈钢的人工关节,就像给汽车换轴承一样。”北京朝阳医院关节外科主任医师曲铁兵教授解释说,其实很多只是将已磨损破坏的关节面切除,再换上人工“关节面”,关节仍是自己的,就像给坏牙安装一副“牙套”一样。 2008年曲教授在巴塞罗那参加全球人工膝关节置换专题研讨会时,做了演讲并介绍了一些严重损毁膝关节的关节置换病例。发言结束后,曲教授在德国进修的老师、欧洲著名关节外科专家Von Foster教授称赞道:“曲医生,你的病例难度很大,手术非常漂亮!但你的病例太严重了,如果我有这样的病人,所有人都会问我为什么不早给她治疗而让患者遭受如此的痛苦,会投诉我做为一个医生的不作为!” 中国有大量的膝关节疾病患者,多年忍受疼痛,往往到了病入膏肓才下决心动手术。 吕厚山教授曾做过调查,我国有骨性关节炎的人数占总人口的3%、类风湿患者占0.3%、强直患者约占0.3%,这几千万人虽然不一定都要做手术,但需要做手术的人数最少是实施手术人数的10倍以上。 现实中更可怕的是:不该做人工关节置换手术的人却做了。吕厚山认为,现在,患者敢做手术了,医生也敢动手术刀了,然而很多医生却不仔细检查直接就换关节,因此极易犯错误。下转24版 人工关节置换术在我国从三甲医院到县级医院遍地开花的同时,这项手术却存在着几项缺失,我国人工关节置换术先驱之一、著名的关节外科专家、北京大学关节病研究所原所长吕厚山教授告诫医生———— 我们到了容易犯错误的时候了 吕厚山教授在第十三届骨科学术会议上的发言题目是《膝关节置换术前的顾虑和准备》,他是想告诉在场的医生们,现在到了容易犯错误的时候了。 从去年吕教授完成的人工关节置换的患者年龄来看,平均高达71岁。在大于70岁的患者中,合并高血压病、糖尿病、冠心病、动脉硬化的比例明显增高,而且约80%合并有严重的腰椎病变。“这都是手术的一些风险因素,在术前都要考虑的,如果不谨慎的话,我们恐怕到了容易犯错误的时期了。”吕厚山说。 因此,实施人工关节置换术要注意三个问题,要把握好三个关:该不该做,能不能做,以及手术后的疗效如何。 此外,每年大量的“翻修”手术也说明了事情的严重程度。在吕厚山教授做过的近5000例手术中,有98台是翻修的,其中一半是别人做坏又请他翻修的,主要是发生在近几年。 中华医学会骨科常委、武汉协和医院骨科主任杨述华教授告诉记者,该科每年接诊大量患者,其中有不少是曾在小医院接受关节置换后出现了严重并发症,甚至多年无法行走。 令人唏嘘的是,大量的“翻修”,让一些医械商家看到了商机,他们甚至推出专供“翻修”手术使用的“翻修柄”。 吕厚山教授在2001年第六期《中华骨科杂志》上发表了一篇名为《中国人工关节置换登记制度势在必行》的文章,但十多年过去了,这项登记制度依旧没有建立;世卫组织把21世纪的前十年定为“骨与关节”的十年,可十年过去了,问题远远未解决。 “在全世界范围来讲,骨与关节疾病永远都是常(经常)、多(人数多)、普(普遍)的疾病。”吕厚山教授很肯定地告诉记者。 吕厚山认为,对于这种状况,不应该用“滥用”来形容,但属“手术指征掌握不严”,如四十多岁股骨头骨折的患者,他可能具备复位的身体条件,本可以打上钉子进行恢复,却做了人工关节置换,这就是手术指征掌握不当。 缺失三: 技术管理规范没出台 卫生部医政司曾在2005年10月拟定了《人工全髋关节植入技术管理规范(征求意见稿)》和《人工全膝关节植入技术管理规范(征求意见稿)》,明确规定:只有三级医院才有资格开展该项手术。 然而,2006年2月14日,上海58家二级医院联名上书,将一份统一拟定的意见报告递交至上海市医保局。而此事的直接导火索是上海市医保局拟限制医保病人在二级医院进行人工关节置换术。 吕厚山教授认为,不应该按医院等级区分,而应该按医生的技术和医院的基本环境来确定实施手术的资质。美国的很多人工关节手术,都是在私立的小医院开展的,这样也能方便患者。 “这其中最关键的还是‘人’,是术者的技术和水平。”吕厚山说。他在北大人民医院做院长的时候定了一个规定:人工关节置换手术的主刀医生至少是副主任医师以上,起码要跟过几百台以上的手术,才能够做这项手术。 北京积水潭医院矫形骨科主任医师周乙雄教授在受访时说,虽然人工关节置换现在已经是常规手术,但其中的技术含量并不低,与医生的经验、业务水平有着密切关系,“同样是换关节,我做完了这个关节能用10年,你做完了只能用1年,这就是差距。” 曲铁兵教授也持有同样观点,“一个医生不是只开刀就行,还需要了解病人的基本情况和各种假体的设计原理,决定病人适合于用何种假体。”实际上,目前我国人工关节置换的状况十分混乱,一些医生从来没见过手术器械,根本不了解假体的设计原理,一样敢上台手术。” 多位骨科专家表示,由于相关法律规章的缺位,从三甲医院到区县医院遍地开花,很多并不具备手术资质的医生照猫画虎,滥做、乱做的问题十分突出。 2 011年7月6日,卫生部医政司关于成立人工关节置换技术管理专家工作组,这里面有27名全国范围内的著名关节外科专家,包括中国工程院院士邱贵兴、中华医学会骨科学分会主任委员王岩等。他们的主要任务是起草人工关节置换技术相关操作规范、准入标准、管理措施和管理规范,并协助建立全国人工关节置换病例信息登记系统。 作为其中的一员,曲铁兵教授受访时告诉记者,他们近日刚刚在一块研究人工关节置换的准入标准问题,而在这次讨论中,医生的技术问题被作为了一个重点话题和衡量指标。■链接国内最好的人工关节置换医疗机构和专家——邱贵兴:北京协和医院骨科。出诊时间:周四下午(东院)。吕厚山:北大人民医院关节病研究所。出诊时间:周三下午(新院)。王岩:中国人民解放军总医院骨科专科医院院长。出诊时间:周一下午。曲铁兵:北京朝阳医院关节外科。出诊时间:周二、三上午。贺良:北京积水潭医院骨科。出诊时间:周三下午。吴海山:上海长征医院关节外科。出诊时间:周一下午、周三上午。严世贵:浙江大学医学院附属第二医院骨科主任。出诊时间:周三全天。王韶进:山东大学第二医院骨外科主任。出诊时间:周三上午。
12月10日,第三届3D打印骨科应用国际论坛暨中国医师协会骨科分会骨科3D打印专业委员会成立大会在北京国际会议中心成功召开。山东大学第二医院关节外科王韶进教授当选中国医师协会骨科医师分会骨科3D打印专业委员会委员,并做“3D打印在关节外科应用”的学术报告。大会主要围绕3D打印技术在骨科领域的应用以及未来的发展展开广泛深入的交流。王韶进是国内关节外科领域最早开展3D打印技术的专家之一,3D打印骨缺损垫块植入治疗膝关节骨缺损为国内首创,目前已在国内多家医院实施手术,解决了严重骨缺损患者翻修的难题,王韶进带领关节外科积极开展新技术探索和医工协作,进一步举办了山东省首次3D打印技术学习班和并成立省内首家骨科3D打印中心。目前关节外科已常规开展复杂病例的3D打印术前手术规划,复杂病例的定制化假体植入,以及各类手术辅助导板制作,大大提高了手术精度,缩短了手术时间,赢得了患者赞誉。
6月26日,山东省医学会骨科学分会第十届委员会第一次全体委员会议在济南召开,会议期间进行了换届选举,山东大学第二医院关节外科/运动医学科王韶进教授当选副主任委员,脊柱外科主任高春正、创伤骨科主任宫明智、手足外科主任胡勇、关节外科/运动医学科副主任刘文广当选委员。山东省医学会骨科学分会是全省骨科的权威组织,目前约有1万多名骨科医生在会。骨科分会4年进行一次换届选举,山大二院骨科连续多年当选副主委单位。{来源:关节外科/运动医学科编辑:宣传部/新闻中心}
病例66岁的兰女士平时喜欢运动。10年前的一天早晨起床下楼时,突然感觉右膝关节疼痛,过了两天自己又好了,工作生活什么也不影响,因此也没有引起重视。没想到随着时间的推移症状逐渐加重,曾在单位门诊做过局部理疗,效果不理想,活动时右膝关节酸困发胀。今年7月中旬,症状突然加重,不仅走路疼痛,而且右膝关节不能伸直,严重影响日常生活,于是到医院检查治疗。发现兰女士右膝关节不能平展伸直,屈曲挛缩畸形,X线提示右膝关节腔内有一个约0.5厘米大小的游离体。这是由于髌骨软骨剥脱逐渐增大或关节内增生的骨赘脱落,时间长了慢慢形成像“小石块”一样的游离体。这种情况只有通过手术把关节腔内的游离体取出来才能解除膝关节疼痛。髌骨软骨软化的发病率女性高于男性髌骨软化是膝关节骨性关节炎最常见的早期表现,也是引起膝关节疼痛的常见原因之一。所谓髌骨软骨的软化,实际上就是髌骨软骨的退行性病变。在髌骨后面有一层软垫, 这个软垫就是我们常讲的“脆骨”,在髌骨和股骨髁之间起着缓冲的作用。髌骨软骨面因长期慢性损伤,出现软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落,后期逐渐形成髌骨及关节其它骨骼的反应性增生,可发展成为膝关节骨性关节炎。据统计,髌骨软化症的发病率高达36.2%,多见于青壮年和老年人,尤其以30岁-40岁年龄组发病率最高,女性发病率明显高于男性。长期磨损退变是髌骨软骨软化的常见原因为什么髌骨软化症有如此高的发病率呢?这跟髌骨的解剖和功能有关。髌骨位于膝关节的前方,它在膝关节运动,如下蹲、起立和跳跃等动作中起着力量传递和支点的作用,就好比从井内提水时所需的滑车。同时,髌骨也是维持膝关节稳定的主要装置之一。在生活中,膝关节经常需要屈伸运动,髌骨关节面就会与股骨关节面长期相互挤压、摩擦。随着年龄增长,就会造成髌骨软骨损伤,如软骨退变、软化、碎裂、关节面不平滑等,引起膝关节疼痛。尤其是在膝关节屈伸过程中,由于髌股关节压力增加,疼痛还会加剧。如果在髌骨反复挤压、磨损的同时还伴随其他问题,如有膝关节外伤史,特别是曾有过髌骨骨折或髌骨发育异常,都会大大加快髌骨软骨磨损和退变的速度,症状出现早而且严重。髌骨软化症患者初期为髌骨下疼痛,开始活动时明显,休息后逐渐消失。患者症状最早出现于半蹲位,由于髌骨面高低不平,在髌骨下可发生摩擦音和磨擦感。随病程延长,髌骨下脂肪垫出现反应性炎性增厚和滑膜炎,从而反复出现关节积液,疼痛程度逐渐加重,以致不能下蹲,上、下阶梯困难,尤以下楼最困难,活动时可能突因疼痛或无力而摔倒。或出现膝关节突然不能屈伸,稍加活动在髌骨下发出清脆响声后又能活动。髌骨软化症多数可通过非手术进行治疗髌骨本身没有血液和淋巴液供应,所以损伤后恢复很慢,会给治疗带来困难。髌骨软化症的治疗以非手术治疗为主,大多数单纯髌骨软化症病人经保守治疗可以缓解。髌骨软化症的治疗要根据病变程度与阶段规范进行。对于初次发病或疼痛较轻的患者,可以采用康复锻炼结合理疗的方法。康复方法主要是通过加强股四头肌(大腿前面的肌肉)力量,来提高髌骨的稳定性。以直腿上抬锻练为主,锻炼时可在小腿上绑一个5斤左右的沙袋,要尽量避免增加髌骨负担,减少上下楼梯、深蹲、爬山、跪、跳等运动。如果出现脂肪垫或髌骨周围的软组织反应性炎性增厚或肿胀、疼痛加剧时,可行理疗、中药热敷或按摩,以改善髌骨的血液循环来减轻症状。对于症状较重的患者,在进行康复锻炼和理疗的同时,可以辅以非甾体类消炎止痛药,如芬必得、扶他林等。近年来,基于对软骨退变的研究,出现了很多直接针对软骨退变和损伤修复的新药,如透明质酸钠关节内注射及氨基葡萄糖软骨素口服,都取得了非常好的疗效。少数症状严重且通过非手术治疗仍不见好转的患者,需要进行手术治疗。传统的手术治疗方法多采用胫骨结节抬高术,效果虽然也不错,但是手术创伤大、恢复慢,所以许多人不愿意进行手术。随着关节镜微创手术技术的成熟,现在多数患者可进行关节镜下关节面的清理、钻孔减压、侧方松解。关节镜手术创伤小、恢复快,术后第2天即可下地行走,第4天即可出院,长期有效率在70%左右。保护关节,适当锻炼,预防髌骨软化髌骨软骨软化和关节损伤有其内因和外因两个方面。随着年龄的增长和关节长期的磨损,关节本身会发生自然退变,这与年龄等因素有关。外因主要有外伤、关节使用不当等对关节造成的损伤。因此,要养成良好的生活习惯,在日常生活工作中注意减少对髌骨关节的持续压力,改善软骨的营养,不要让你的髌骨软骨过早变软。1主动充分活动关节,要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激,滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去,并能增强关节的润滑作用。2防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大,容易损伤关节面。中老年人或平时有膝关节不适的人,不宜登坡度过陡的山或上下较长、较大的台阶。应避免长时间下蹲和反复下蹲起立运动。3适当活动锻炼。有的人患关节病后害怕疼痛,不敢活动,甚至卧床不动,其实这对保护关节并不利,会导致肌肉萎缩、无力,进一步加剧关节的损伤和不稳定。正确、适当地进行锻炼,可以增强肌肉韧带的力量,延缓和减慢关节病的进程。平时既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当的功能锻炼,总的原则是“休息关节,锻炼肌肉”。游泳和散步是较好的运动方式,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。4膝关节出现不适或膝前疼痛时,要考虑到早期髌骨软化症的可能,要及时治疗,防止关节软骨退变加重。
11月1日,由我院关节外科主办,威海市立医院承办的山东省关节置换研讨会在威海蓝天大酒店成功举办。本次研讨会以“复杂髋膝关节假体翻修手术策略”为主题,由我院关节外科王韶进主任担任会议主席,并就“膝关节翻修手术入路”进行专题讲解。刘文广副主任做了关于“膝关节翻修Anderson骨缺损分型股骨前髁骨缺损亚型的临床决策”的报告。大会邀请威海市立医院呂慧利主任与齐鲁医院戴国峰教授担任会议主持,并分别就“膝外翻的关节置换”、“膝关节感染的初期处理”等参会人员最关心的问题作了精彩报告。省内各兄弟医院的骨科医师在会议上展示了许多精彩病例并对治疗经验进行了讨论交流。会议同时展示了关节置换领域最新的关节假体与器械,提供了髋膝关节置换WORKSHOP进行实战演练操作,现场学习气氛非常浓厚。省内各级医院骨科同仁100余人参加了此次会议,大会展现了关节翻修领域最前沿的学术理念、先进的技术和实用的临床经验,促进省内同行之间的友谊与合作,扩大了我院在省内的影响,为我院关节外科更快发展奠定基础。
近日,山东省第五次关节外科学术会议在泉城济南顺利召开,大会名誉主席、山东省医学会骨科学分会关节学组名誉组长、我院关节外科王韶进教授主持并做专题讲座,关节外科副主任刘文广作为山东省医学会骨科分会青年委员会委员及关节学组委员应邀参与专题点评并做专题讲座。 大会邀请到了北京大学人民医院院长吕厚山教授,中华医学会骨科学分会副主任委员兼关节外科学组组长、西安交通大学第二附属医院王坤正教授,中华医学会骨科学分会副主任委员兼关节外科学组副组长、北京协和医院翁习生教授,中华医学会骨科学分会关节外科学组副组长、上海长征医院吴海山教授,中华医学会骨科学分会关节外科学组膝关节外科工作委员会主席(CKS)、北京朝阳医院曲铁兵教授,中华医学会骨科学分会关节外科学组髋关节外科工作委员会主席(CHS)、上海交通大学附属第六人民医院张先龙教授,中国人民解放军总医院陈继营教授,北京大学人民医院林剑浩教授,北京积水潭医院李为教授9位国内关节外科领域知名专家进行专题讲座,分享临床经验,从基础知识到临床综合 运用,深入浅出的进行阐述,与会同仁受益匪浅。 王韶进在开幕式上介绍了山东省骨科分会关节学组的发展历史及重大意义,并做了关于“3D打印技术用于严重膝关节骨缺损病例初探”的专题讲座。同时,王韶进教授主持了“髋膝翻修”专题及国内“名家讲坛”专题。刘文广做了关于“膝关节翻修Anderson骨缺损分型股骨前髁骨缺损亚型的临床决策”的报告。报告内容赢得行内同仁的一致好评,并被“骨科在线”收录,彰显了我院关节外科医师的风采,也代表了我院关节外科学术水平处于行业内领先地位。 400多位来自省内外的专家学者以学术会友,百家争鸣。 http://sdey.net/html/xinwendongtai/xinwenzhongxin/2015/1022/5342.html